-
medicatie
Hoi als een patiënt 4x dd 30gr medicatie (Ter pijnstilling) krijgt met T1/2 van 12 uur. Maar uur na inname al last van bijwerkingen (lage bloeddruk moe en duizelig) en uur voor uitwerking geen werkend (pijnstillend) effect meer.
wat kun je dan het beste doen?
2x 60gr geven, wel de bijwerking, maar iig langer effect ervan.
1x 120gr is mogelijk toxisch?
3x30gr lijkt me niet want dan helemaal te snel weer pijnklachten?
4x 20gr lijkt me niet want dan te weinig pijnstilling, wel mogelijk minder bijwerking in eerste uur, maar sneller pijnklachten?
hoe leer je zoiets beredeneren?
-
4 Antwoorden
-
Hoi Daisy,
Dat is inderdaad heel lastig. Wat ik je kan meegeven is wat er met zo’n vraag een beetje in mijn hoofd om gaat. Hopelijk heb je er wat aan:
Er spelen eigenlijk twee problemen.
Probleem 1) Na een uur (dat zal rond Tmax zijn) last van bijwerkingen, dus mogelijk geeft deze hoge dosering te hoge plasmaspiegels. Een oplossing zou zijn om de pieken minder hoog te maken.
Probleem 2) Een uur voor de volgende gift geen pijnstillend effect meer, betekent dat tegen de tijd dat de volgende ingenomen zou moeten worden de dalconcentratie te laag uitvalt. De dalletjes wil je dus eigenlijk minder laag maken.Volgens mij ben jij een theorietoets aan het voorbereiden? Even afgaande op je vragen haha. Maar in ‘het echt’ zou je bij probleem 2 bijvoorbeeld ook kunnen twijfelen aan therapietrouw. Als iemand zo naar wordt van de bijwerkingen, kan ik me voorstellen dat er wel eens een gift wordt overgeslagen. Op die manier kom je niet in steady state, en zal dus het dal lager uitvallen dan als je wél steady state hebt bereikt.
Om de twee problemen op te lossen zou ik zo redeneren:
– De pieken wil je niet te hoog, dus ik zou voorzichtig zijn met doseringen = de hoge doseringen (60 gr, 120 gr) vallen af. En eigenlijk die van 30 gram ook, want daar weten we van dat het bij deze patient niet zo goed gaat.
– Door de dosering zo vaak mogelijk te doen kan je zo min mogelijk per keer geven. Dit zorgt ervoor dat je niet van die hoge pieken krijgt, en ook niet te lang wacht waardoor het dal niet te laag wordt.Mijn eerste zet zou dus zijn om de 4x 20 gram te proberen bij deze patient.
Hopelijk zegt het antwoordmodel dat ook 🤣
Groetjes, Danielle-
okee dankje, ja klopt.
Maar bij 4x20mg is het niet nog eerder uitgewerkt dan 4x30mg ?
dus dan heeft de patient nog eerder klachten? Of niet door dat de halfwaardetijd hetzelfde blijft?
-
Halfwaardetijd is een eigenschap van het geneesmiddel, dus die blijft inderdaad hetzelfde (of je nou 20mg of 30mg geeft). Aangezien de piekconcentratie wat lager ligt (=1 van onze doelstellingen hier, haha) kan het zijn dat de onderwaarde wat eerder bereikt is, maar bij verbeterde therapietrouw door onze verandering hoop je in de steadystate toch mooie -relatief stabiele- concentraties te bereiken.
-
-
Mmm okee maar dan ga je er dus wel vanuit dat patiënt eerder niet therapietrouw was door de vervelende bijwerking… hopelijk denkt school ook zo haha. Ik dacht anders aan 2x 60mg maar begrijp dus dat je juist geen hogere piek wilt.
Log in to reply.
