Inklemming gezien adv pupilreflex

[Danielle]

Hoi Willeke,

Dat hangt heel erg af van de onderliggende oorzaak van de inklemming.
Als die nog niet bekend is, dan zal er met hoge spoed diagnostiek moeten worden gedaan om de oorzaak te achterhalen. Hierbij is de kans groot dat er bijvoorbeeld een grote hersenbloeding speelt die de hersenen steeds verder aan het verdrukken is. In de tussentijd hopen dat de patient niet levensbedreigend achteruitgaat, dus altijd ABCDE goed in de gaten houden en zo nodig ingrijpen.

Als de oorzaak wél bekend is, bijvoorbeeld hersenmetastasen die oedeem maken dan wordt er medicatie zoals dexamethason gestart. Hier een paar oorzaken van inklemming, maar de lijst is zeker niet compleet:

• Bij hersenmetastasen (met oedeem): dexamethason 4-8 mg/dag. Bij ernstige symptomen (bijv. inklemming en moeilijk te behandelen hoofdpijn) kan een hogere dosis tot 16 mg/dag worden overwogen. Daarna dient dexamethason over een periode van 2 weken of meer afgebouwd te worden (afhankelijk van symptomen).
• Bij hersenmetastasen (groter groeien): Overleg neuroloog/oncoloog/radiotherapeut voor stereotactische of whole-brain radiotherapie.
• Bij bloeding: overleg neuroloog/oncoloog/neurochirurg voor decompressiechirurgie.
• Bij hydrocefalus: overleg neuroloog/oncoloog/neurochirurg voor drainage.

En verder:

• Adequate behandeling als er pijn is (z.n. morfinepreparaten), of misselijkheid en braken (z.n. metoclopramide).
• Palliatieve sedatie kan worden overwogen bij dreigende inklemming, moeilijk te behandelen refractaire symptomen (hevige pijn, epilepsie) en een beperkte prognose (< 2 weken).

Groetjes, Danielle

Bronnen:
https://www.hetacuteboekje.nl/hoofdstuk/acute_oncologie/acute_problemen_bij_oncologische_ziektebeelden/verhoogde_intracrani_le_druk.html
https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/herseninfarct_en_hersenbloeding/acute_behandeling_bij_hersenbloeding/acute_neurochirurgie_bij_hersenbloeding.html?query=druk#preface

hetacuteboekje.nl

Palliatieve sedatie - Het Acute Boekje

Palliatieve sedatie - Het Acute Boekje

[wavwijk]

Bedankt voor je uitgebreide en duidelijke uitleg 🙏🏻